2个月前，40岁的秦女士鼻炎犯了，还咳嗽，以为是感冒了，吃了一堆消炎止咳药仍不见好转，尤其在夜间及运动后，咳得更厉害。“没有痰，喉咙也不疼，但就是咳，晚上咳得睡不着，查血、拍胸片，都没问题。”近日，秦女士到呼吸科就诊进一步检查后，才得知原来自己并非简单的感冒咳嗽，而是患了“咳嗽变异性哮喘”，需要接受哮喘的规范化治疗。
每到秋冬，有些人就开始咳嗽不止；还有些人在一次呼吸道感染以后，就反复咳嗽；更有一些人，咳咳不休，却一直找不到原因……慢性咳嗽种类多，以下几种类型的咳嗽尤其要提防！
盲目止咳可能掩盖病情
秋天是咳嗽的多发季节。“咳嗽了，赶紧去买各种止咳水、止咳片吃，想把咳嗽压下去！”很多市民有这样的做法。但自治区人民医院呼吸内科主治医师张建银提醒说，咳嗽了不一定就是感冒，也不是所有的咳嗽都适合吃止咳药。
张建银认为，发现咳嗽，如果不分清楚病情而胡乱吃药，非但不能加快咳嗽的恢复过程，反而会掩盖某些疾病。临床上，慢性咳嗽（病程8周以上）最为复杂，可能引发的病因有很多，咳嗽的特点也可能各不相同，最好去医院找准病因，对症治疗。易引发慢性咳嗽常见的疾病有咳嗽变异性哮喘、慢阻肺、胃食管返流性咳嗽、鼻后滴漏综合征等。另外，支气管结核、肺癌、心理因素也是造成慢性咳嗽的病因。
咳嗽胸闷，走路气喘
慢阻肺患者一般有三大典型症状：咳、痰、喘。即不停咳嗽、有痰，走路或做家务容易出现气喘、上气不接。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病是慢阻肺病发展的“三部曲”。通常，肺功能轻度下降可能无明显症状，但随着肺功能下降逐渐加重会出现气促、喘息、咳嗽等症状。
对于慢阻肺的高危人群，如40岁以上长期吸烟的男性、长期处于粉尘等不良环境中的人、有慢阻肺家族史者，如果连续两年都有反复咳嗽、气促尤其是活动后气促的表现，就建议进行肺功能检测。对于已确诊的慢阻肺患者，要坚持长期、规范治疗，减少病情加重。
超过2月以上的咳嗽
对于有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏体质人群来说，如果咳嗽超过两个月，以夜间咳嗽最为明显，或清晨起床时加重，也可能在运动、吸入冷空气、感冒后咳嗽发作，则应考虑咳嗽变异性哮喘的可能。“咳嗽变异性哮喘是一种非典型哮喘，往往以咳嗽为首发症状。一般认为，患者存在气道高反应性，一旦遇到某种因素刺激，反射性地诱发刺激性咳嗽。对这类咳嗽，使用抗生素及镇咳药通常无效。”张建银介绍。
诊断咳嗽变异性哮喘可做肺功能测定、支气管舒张试验、一氧化氮测试等。
平躺后呼吸不畅，呛咳
最近，70岁的张伯半夜常会突然呛咳，平卧后呼吸不顺畅。儿子带他去医院检查，被查出患有心衰。“我平时并没有感觉到心脏不舒服啊！”
面对张伯的疑惑，银川市中医医院心病科副主任医师刘丽梅解释说，许多老年人平时常有咳嗽，多数人认为是由呼吸系统疾病引发的，其实不一定。有时，反复的刺激性咳嗽可能是心脏功能异常的表现，特别是夜间突然发作的剧烈呛咳，更应重视。“比如，心衰的患者，常会出现肺淤血、肺水肿的状态，尤其夜间平卧位时，回心血量增多，导致气道阻力增加，会出现夜间阵发性的呼吸困难、咳嗽等症状。”
反复咳嗽伴消瘦发热
反复咳嗽半年，从漫不经心当作普通感冒，到后来全身乏力才去医院就诊，患者张先生收到了“肺癌”的诊断，让他猝不及防。
肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现慢性咳嗽、血痰、咯血、胸痛、气短、喘息、不明原因的发热等症状。“值得注意的是，在没有刻意减肥的情况下，若短时间内体重快速下降，明显消瘦，也可能提示有肿瘤。”张建银提醒。
国际上推崇低剂量螺旋CT进行筛查肺癌。建议以下高危人群要定期查：1.长期咳嗽、咳血丝痰者。2.有肺癌家族史、长期吸烟人群。3.已经发现肺部小结节的。4.年龄大于40岁、以前有过肺病史，比如结核病、慢阻肺、哮喘等人群。
饭后咳嗽还泛酸
43岁的孙青（化名）莫名咳嗽一个多月，尤其是进食或入睡后，咳得更厉害，还伴有泛酸。上周，她去呼吸科就诊，进行了几项检查后，没发现什么问题，接诊医生建议她去看消化内科。孙青虽然有疑惑，但还是去了消化科。消化科医生让她做了一些检查后诊断：胃食管反流病，反流性咳嗽。服用胃药后，不适感明显减轻。
记者了解到，如果咳嗽、咽痒等在饭后、平躺、弯腰时加重，伴随胀气、泛酸等症状时，有可能是胃食管反流病。这是因为，胃内容物反流至食管、部分患者反流物可到达咽喉部及口腔，引起的症状和并发症，从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、反流性咽喉炎、鼻炎等食管外表现。
轻度的胃食管反流，可通过调整生活方式来改善，如减肥，高枕卧位，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物。
（记者 刘威）
