医学指导/广州医科大学附属第三医院内分泌科主任医师 张莹
寒冬腊月，北方滴水成冰，广州也迎来多年未遇的低温天气。对于糖尿病患者来说，冬天是难熬的季节：为了保持足够的能量，有时免不了多吃几口，但一不小心“贴膘”稍稍有点过了，血糖就控制不住往上升；加上大冷天，出门锻炼又不太方便；有的糖友还存在糖尿病足等问题……如何才能安然过冬？广州医科大学附属第三医院内分泌科主任医师张莹支招如下——
密切监测血糖 管住嘴、迈开腿
有研究报道指出，糖尿病患者的血糖在冬季比夏季更容易出现波动。
张莹分析说，这是因为冬天人们的体力活动明显减少，在北方甚至还有“猫冬”的习惯。体力活动可以增加胰岛素敏感性，有利于血糖控制。动得少，无形中增加了血糖控制的难度。
其次，可能因为身体要御寒，机体在冬季对包括糖皮质激素在内的应激激素敏感性更高，一定程度上可能增加了胰岛素抵抗。
再加上严寒刺激，很多糖友倾向于摄入更多能量以御寒。以前食物匮乏，为了储备足够的能量抵御寒冷，民间进入秋冬还有“进补”“贴膘”的习惯。殊不知时代变了，如今的人们面临的普遍问题已经不是食物匮乏，而是能量过剩，超重肥胖可刺激胰岛素抵抗，能量应激导致血糖超标。
尤其在我国，冬季的节日较多，如冬至、腊八、除夕、春节、元宵节……加上忙碌了一年，从年底到春节，亲朋好友聚会多，聚餐也多，一方面增加了食物的摄入，一方面减少了就医的频次。因此，张莹提醒糖尿病患者在这段时间里尤其要重视血糖监测，莫忘“管住嘴，迈开腿”。亲友团聚时要注意控制饮食与饮酒。若发现既往的降糖方案无法有效控制血糖，应该及时就医调理。
预防糖尿病足
泡脚别太烫
冬季容易出现皮肤干燥皴裂，人们通常注重面部和手部的保湿，而往往忽略足部，张莹提醒，冬季糖友更要注意足部保健，建议每日检查足部，以便及时发现潜在的问题，及早防治糖尿病足。
糖友可以重点检查足底、趾间及足部变形部位，尤其不能忽视足部的保湿和护理，防止皴裂或因干燥瘙痒抓伤，进而扩大创面、难以愈合。
需要提醒的是，冬日沐足虽然是一种不错的保健方法，但对于周围神经已经存在病变的糖尿病患者来说，由于末梢神经感觉减退，对水温感知迟钝。如果水温过热而未能感知到，可出现足部烫伤进而引起感染，容易造成严重的糖尿病足。因此，建议糖友沐足前一定要用手或请家人感知水温，防止烫伤，沐完足后注意擦干脚趾缝，防止足趾间皮肤破溃。同样的道理，糖友在使用电热毯、热水袋及各种取暖器时，也要避免可能引起的烫伤。
冬季注意居室通风
“护心脑”防感染
冬季严寒，人体血管遇冷收缩，正是心脑血管病发病的高峰期。糖友同样容易发生各种心脑血管意外事件，如心梗、卒中等。有报道指出，糖尿病人发生冠心病的概率比非糖尿病患者要高2-4倍，而发生心梗的概率和冠心病人发生心梗的概率近乎一样。
因此，张莹提醒，糖友不但要控制好血糖，还要全面控制可能增加心脑血管意外在内的各种危险因素，预防并减少糖尿病的相关并发症，日常要注意做以下“功课”：
1.冬季也应遵医嘱服用相关的抗糖、降压、调脂、抗凝等药物，保持血糖、血压、血脂水平达标；
2.饮食有度，不要暴饮暴食，保持健康体重；
3.注意保暖，避免严寒骤然刺激；
4.保持大便通畅；
5.戒烟限酒。
另外，冬季为了防寒，人们通常会开着暖气、门窗紧闭，对病菌的滋生和传播有利。而糖尿病患者比普通人群更容易出现感染，冬天也莫忽视居室的通风、换气，以助减少室内空气的病菌浓度，预防感染。
天气晴好时，建议糖友适当增加户外活动，呼吸新鲜空气，增强抵抗力，也有利于血糖控制。当然，户外活动过程中要注意随时增减衣物，随身携带巧克力、糖果等应急食物，防止低血糖。
（记者 翁淑贤 通讯员 张小瑞、李泽）
