北京日报客户端 | 记者 孙乐琪
疫情防控期间，居家隔离的孕产妇就医问题，引人关注。近日，北医三院产科专家就此提醒：居家隔离的孕产妇非急诊不就诊，解除隔离观察后的孕产妇可回到原建档医院继续产检。
专家建议，健康孕产妇在医生指导下适当减少现场产检次数，部分检查项目可合并在一次就医过程中完成，根据医生的建议加强自我监测，必要时可采取线上诊疗、远程会诊等形式，最大程度保障孕产妇安全，降低孕期风险。
就医篇
1.隔离期间，孕产妇有哪些就医渠道
疫情防控期间，北京市卫健委协调各妇幼保健机构和社区卫生服务中心，全力保障孕产妇保健和救治。除常规门诊外，目前，北京大学第三医院等部分医疗机构开展了在线医疗服务，孕产妇足不出户即可通过网络咨询进行在线问诊。孕产妇可在各大手机应用市场下载安装“北医三院”APP，或在“北医三院服务号”微信公众号实名注册后在线咨询。孕妇还可以通过各种形式(如网络教育课程)的科普宣教了解孕期保健和病毒感染的相关知识。
如果孕产妇突发紧急情况，为避免延误救治，应及时联系120专车护送去医院诊治。
2.孕产妇发热该如何就诊
如果孕产妇出现发热、干咳、乏力、咳痰、咽痛、腹泻、味觉异常、嗅觉异常及流涕、结膜炎、肌肉酸痛的症状，不能排除新冠病毒感染，且妊娠期发热病因复杂，妊娠期病情加重的风险大，建议戴好医用口罩及时前往附近医院的发热门诊就医，不要自行用药，以免延误诊治。
就医途中不建议乘坐公共交通工具。隔离期间，如果出现上述症状，务必向社区及时报备。
3.隔离期间就医常用联系方式
各社区卫生服务中心和助产机构均设置了咨询电话(建档病历及母子健康手册封面有建档医院和建册社区的咨询电话)，会有专业医务人员进行电话评估指导。
隔离期间，如果您到了预约产检的日期，要主动与社区联系，由社区联系助产机构(联系电话可在建档医院产科门诊病历封面上查找)，由助产机构医生评估并预约产检时间。
已经在北京大学第三医院建档的孕产妇，也可以在北医三院互联网医院“北医三院APP”复诊产检，由医护团队提供在线诊疗。
特别提醒：任何健康问题需要就医的，建议拍照记录，方便医生判断病情。
产前篇
1.隔离期间发现怀孕了该怎么办
如果在隔离期间月经推迟，应及时确认是否怀孕。如怀孕，需注意观察有无腹痛及阴道出血症状。出现上述症状的最常见原因是先兆流产，通常与劳累、休息欠佳有关，多数情况下出血量少于月经量，腹痛症状轻微，休息1到2天可缓解。如出血持续3天或出血量增加、休息后无缓解，或出血伴有腹痛，建议就诊排除异位妊娠(宫外孕)。
2.隔离期间孕产妇临近建档日期该怎么办
如果您在孕早期，不用着急建档问题。隔离期满之后，如果您有建档困难，可向社区卫生服务中心和区、市产科质量管理办公室寻求帮助。
3.隔离期间孕产妇临近产检日期该怎么办
妊娠早期(停经13周内)产检
孕早期检查主要包括血常规、尿常规、肝肾功能等一般实验室检查、NT 检查和无创DNA产前检测。一般实验室检查无孕周要求，如错过NT 检查(一般在11周到13+6周之间)和无创DNA产前检测(孕12到26周)，可以在隔离期结束之后根据医生建议进行相关检查。
妊娠中期(大于13周，小于28周)产检
妊娠中期的检查一般包括：孕15到20周血清学唐氏筛查、孕20到24周临床常规检查和系统结构筛查超声、及孕24-28周进行妊娠期糖尿病筛查(即葡萄糖耐量试验OGTT)。
血清学唐氏筛查：如在早孕期已进行无创DNA产前检测，不必再行唐氏筛查。如预产期时年龄不小于35岁，可通过线上医疗预约医生，充分沟通后安排相应检查。
系统结构筛查超声：因隔离错过中孕期超声筛查者，超声筛查可后延。可通过线上医疗与医生沟通，协调筛查具体时间。
妊娠期糖尿病筛查：因故未进行该检查，可以适当延后。您可以通过孕期宣教知识指导自己的饮食和运动，做好体重管理，也可通过在线医疗咨询。
妊娠晚期(大于28周)产检
如孕妇无合并症及并发症，37周之前一般建议每2-3周产检一次，36~37周后进行一次全面检查，并行胎心监护。如隔离期短，产检稍有延迟并无大碍。建议每天严格自数胎动，如果出现胎动异常，应及时就医。如果您是较高风险或高风险孕妇，需要遵医嘱产检。您可以主动联系社区或助产机构寻求帮助，也可以通过线上APP在线医疗服务进行诊疗。
关于胎动计数：孕28周以后，建议孕妇每天早中晚各数1小时胎动。孕晚期胎动因人而异，一般胎动次数1小时≥3次或2小时≥10次，如胎动小于3次/小时、较前明显变化，建议尽快就诊。
及时监测血压：建议孕妇自我监测血压并做好记录，如血压≥140/90mmHg，或出现头晕、眼花、心慌、憋气、下肢浮肿等，应及时到医院就诊。
关注监测血糖：妊娠期糖尿病孕妇应按照糖尿病饮食食谱适当分餐，保证运动，严格遵医嘱用药，定期监测血糖，血糖应控制在餐前血糖≤5.3mmol/L、餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，控制不满意者应及时就诊，或通过线上医疗咨询。
4.隔离期间孕产妇出现什么症状需要尽快就诊
妊娠期间可能会出现些许轻微不适，无须紧张，但如果症状严重，均需及时就医。如果出现胎动减少、头痛、头晕、心慌、憋气等异常情况，或者出现腹痛、阴道出血、阴道流液等症状，孕产妇要及时告知所在社区(村)或隔离观察点的负责人，协助联系120救护车前往医院诊治。
产后篇
1.隔离期间，产妇到了产后访视时间该怎么办
产妇出院后可及时联系建册社区医生，社区医生会按照疫情防控期间的产后访视要求进行产后访视。
在北京大学第三医院建档的产妇，隔离期间也可以在北医三院互联网医院“北医三院APP”预约产后访视，由医护团队提供在线诊疗。
如果在产褥期出现阴道出血大于月经量、发热(体温大于37.2℃)、伤口异常，也建议联系社区后到分娩医院就诊。
2.隔离期间，到了新生儿疫苗接种时间该怎么办
新生儿疫苗接种一般是基于接种程序、接种间隔要求预约免疫接种门诊。产后应及时将疫苗接种本交予社区医院或及时与社区医院联系，预约疫苗接种。
3.隔离期间，照护人要留意观察哪些新生儿健康问题
隔离期间，照护人需要保证新生儿喂养，并特别观察新生儿以下情况：
(1)新生儿黄疸：足月儿皮肤黄染多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，一般生后2周内消退；早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟到2-4周才消退。
家长需每日观察新生儿反应、皮肤颜色、哭声、吸吮力等，如果皮肤黄染过早出现、延迟不退、消退后又加重、甚至睡眠精神状态不好，躁动哭闹不止，务必及时儿科就诊。
(2)脐带：保持脐部干燥清洁。在脐带脱落后2-3天有少量出血或清亮的分泌物是正常的，用酒精棉签擦干净就可以。脐带正常在2周左右脱落。如果有过多渗血、脓性分泌物或脐周红肿有异物，应及时就医。
(3)新生儿大便情况：生后3日大便颜色逐渐过度为黄色，若仍是胎便(墨绿色)提示喂养不足。如出现粘液脓血便，需要及时就医。
日常篇
孕产妇处于特殊生理时期，疫情防控期间，在日常生活中应注意防护。
1.上班或去医院产检如何做好防护
(1)尽量选择步行或自驾车出行，尽量不乘公共交通工具；
(2)尽量减少在医院的停留时间；
(3)通过网上预约挂号、预约检查，尽量减少在人群拥挤诊室的停留时间；
(4)在医院和路上，和其他人尽可能保持1米以上的距离；
(5)全程佩戴N95口罩或医用口罩；
(6)保持手卫生，避免揉眼睛、鼻子和嘴巴。
2.常规的家庭清洁及个人防护
(1)孕产妇非必要不出门，不聚餐，不去人流量大的地方，尽量不乘坐公共交通工具。
(2)保持手卫生。接触新生儿前、饭前便后、公共场所返回后、触摸可疑暴露物后(门把手、电梯按键、手机、钥匙等)、接触过动物后、用手捂口鼻咳嗽后，均要用洗手液或香皂按标准洗手法经流动水洗手，或者使用含75%酒精的免洗洗手液。打喷嚏或咳嗽时，用纸巾或肘部遮住口鼻。
3.保持良好的心态
疫情期间，孕产妇及家人需要保持良好的心态，避免焦虑和恐惧状态。必要时接受在线心理咨询热线专业心理援助及心理疏导。
4.合理饮食
妇女妊娠期期间会发生一系列生理性变化，血容量增多，碳水化合物、脂肪代谢加快，需要从膳食中获得足够的营养素，以保证自身和胎儿生长所需。孕妇需要合理饮食，多吃新鲜蔬菜，不食用变质、过期及隔夜食物，保证孕产妇饮食安全。
5.保证适当的活动量
孕期胃肠道蠕动减慢、消化液分泌减少，易出现消化不良和便秘等症状，需要保证适当的活动量，控制好体重，避免妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的发生。
建议室内每日活动2到3次，每次15到20分钟，运动的强度不宜过大，避免跳跃等危险动作，运动前要做好热身，预防肌肉拉伤，运动前后要适当补充水分。孕晚期可以进行凯格尔运动(提肛运动)，锻炼盆底肌功能，也更有利于分娩。如果运动时感到劳累、腹部紧绷感等不适，应调整运动强度。在阳台等居家环境中照射阳光，每日建议1小时；如果没有条件可适当补充钙剂及维生素D。
对于有胎盘低置、宫颈机能不全等情况需要卧床的孕妇，视自身情况，可以躺在床上做手臂伸展练习、举小哑铃等，尤其要注意踝泵练习。
踝泵练习是通过踝关节的运动促进下肢的血液循环和淋巴回流，预防血栓形成。主动屈伸踝关节，缓慢、而又用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚，让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下)，注意要在最大位置保持5到10秒左右，一天至少3到4次，一次练习5分钟。
