大江东｜钟鸣：坚持“动态清零” 筑起老年脆弱人群防疫屏障
李泓冰 王伟健
4月26日傍晚见到钟鸣，这位75后的国家级专家，刚刚脱下白大褂，虽然在抗疫一线连续奋战了一个月，看起来仍精神抖擞。
年轻的钟鸣，在全国各地打过很多场抗疫硬仗。他是复旦大学附属中山医院重症医学科主任、上海市新冠肺炎医疗救治专家组成员，更是国务院联防联控机制临床救治专家组成员。作为最早逆行驰援武汉的上海专家，两年多来，他频频出现在很多重大疫情现场，辗转扬州、莆田、哈尔滨、郑州、吉林等地救治重症患者。
上海此轮疫情爆发，钟鸣再被委以重任——凭着丰富的“战场”经验和专业水准，投入老年重症群体的一线救治。面对大江东工作室的专访，钟鸣强调，坚持“动态清零”总方针不动摇，坚持生命至上、科学防控，一个重要方面，是努力构筑起疫情期间保护老年人的医疗屏障体系。
大江东：能否从您熟悉的老年感染者重症治疗角度，来谈谈为什么要坚持“动态清零”不动摇？
钟鸣：仍处于攻坚阶段的上海疫情防控，必须坚持“动态清零”总方针不动摇。
生也有涯，高龄老人群体，迟早会离开人世。本来是像乘公交车，一个一个慢慢下车，但病毒一来，可能“哗”地全挤下去了，医疗系统应对就可能窘迫。
就整个社会而言，坚持“动态清零”不动摇，这是国家疫情防控总方针，是必须坚持的大前提。过去两年多，我国“动态清零”取得非常好的成绩，用不大的成本，换取了丰硕的防控成果。
随着病毒变异，传染性增强，毒性减小变弱，为什么还要继续坚持“动态清零”？因为我们还没做好准备。比如我们定点医院，突然接几个，甚至10个、20个、100个感染新冠的重症病人，我们有能力治疗。但如果一下子来了1万个，会不会冲垮既有的医疗资源？放到整个上海、整个中国，医疗系统有没有做好充分准备，会不会发生严重医疗挤兑？整个社会将会承受什么？一定要从全局角度考虑，特别要为脆弱人群考虑，是否为他们准备好了保护屏障？
因此，我们要用有限的窗口期，以科学防疫为指针，迅速而缜密地建立起全社会的防控屏障，尤其要建立起针对老年人群、针对养老机构的，高效应对新冠病毒感染的医疗秩序。
大江东：作为一位参与过国内多地重大疫情重症救治的专家，您能比较一下，上海这波疫情在重症救治方面有何特殊性？
钟鸣：上海这次扩散蔓延的是奥密克戎变异株，与我“打过”多次的德尔塔变异株相比，感染者大多无症状，即便有也是上呼吸道症状。而德尔塔变异株侵袭下呼吸道的概率较高。
此前郑州发生的疫情，既有德尔塔变异株，也有奥密克戎变异株，救治医生分成两组，一组救治德尔塔株感染者，一组救治奥密克戎株感染者。我当时在德尔塔那组，医生们都忙得不可开交，后者则轻松得多。目前，从我负责的老年人集中的定点医院看，完全因为奥密克戎毒株致死的病人没有发生一例，大多是基础病引发。
我们和各地的德尔塔变异株作战时，开始都要重建医疗秩序，花很大力气在新冠重症救治上，非常困难，而ICU医生是主力团体。从武汉开始，国务院联防联控机制临床救治专家组的成员，绝大部分是 ICU医生。随着社会面整体疫情水平下调，我们的负担就轻了。
上海这波疫情，则完全不一样。之前我们去的任何地方，大的社会面医疗体系支撑没有问题。去年，扬州出现疫情，只有两三百万人口，江苏这么多地市，一个市医疗队管一个病区，物资很充裕。上海人口太多，难有缓冲余地。
新冠病毒感染直接导致的症状不重，对我而言，更重要的，是建立针对养老机构的救治秩序。上海百岁老人很多啊，在养老机构感染了，基础病复杂，怎么处理才是最佳选择？上海感染规模太大，会不会冲击正常医疗秩序？重症人群特别是高龄老人，比如患有恶性肿瘤或自身免疫疾病的，本来需要精心护理；肿瘤患者更要一个疗程一个疗程做放化疗；自身免疫问题的常态化治疗也不能停顿。如何维持老年脆弱人群原有的护理和治疗节奏，而不轻易打断，这是需要重视的问题。
因此，如何更广泛地建立最适宜老年群体和养老机构在疫情下的医疗秩序，是我们必须面对的一大挑战。
大江东：目前上海公布的死亡病例，主要集中于老年人，请您具体谈谈，应该怎样建立起针对他们的保护屏障？
钟鸣：众所周知，养老机构一直是世界范围迎战新冠的一个重大挑战。此前各地的救治经历也让我深知，养老院一旦爆发疫情就很棘手。
加强对养老机构的保护非常重要。首先，要提高老人的疫苗覆盖率。目前看，包括上海一些养老机构，疫苗接种覆盖率较低。必须提高老年人的全程疫苗接种覆盖率，通过疫苗建立可靠的免疫屏障。
其次，养老机构的布局，要按照疫情防控要求，以科学和专业的原则进行大力调整——一旦疫情在养老机构爆发，怎么处理，有没有基本治疗能力，有条件的养老机构，建议快速改成“三区两通道”并实现闭环管理，等等。一旦老人离开原来的护理条件，进入陌生环境，往往很难适应。一个长期照顾老人的护工，最了解老人需求，不能轻易离开。要把护工管好，避免非战斗性减员。对重症病人，要有合理顺畅安全的通道转到定点医院。一定要建立科学合理的转运机制，科学评估，分区分级处理，降低死亡率。
大江东：一个养老机构，不具备医疗救治能力，如果要让感染的老人维持既有的生活和护理环境，您觉得有可行性吗？
钟鸣：一般情况下，方舱缺乏对高龄及基础病较重老人的特护能力。已发生感染扩散的养老机构，可以迅速改造成一家规范的定点医院，实行就地救治。但要严格按照定点医院的标准，配置人员、设备，建立标准化救治运作流程。特别需要强调的是，一定要重点加强对护工的严格闭环管理，让熟悉老人护理的护工队伍保持稳定，培养其院感意识，这是老年病人能够就地治疗的根本保证。
由养老机构改建的定点医院，经过改造之后，其院感意识、救治能力和医疗环境，可以不亚于定点医院。只要防控规范严密，可以营造一个安全的环境。更重要的是，有效降低了重症率和死亡率——哪怕是遭受新冠病毒袭击的养老机构，经过医疗秩序重建，依然可以将重症率和死亡率维持在接近疫情未发生时的平常水平。这是我参与上海这次疫情防控最大的收获。
