感染者胃癌患病率升高，成人不治疗不可能自发清除
幽门螺杆菌感染，到底该咋办？(健康直通车(第80站))
近日，美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，幽门螺杆菌慢性感染被列为明确人类致癌物。消息一出，冲上热搜。
据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，目前中国幽门螺杆菌感染率高达约50%。
幽门螺杆菌是一种怎样的细菌？它对人体有哪些影响？一旦感染，要不要治疗？如何治疗？民航总医院消化内科副主任医师白启轩对此进行了详细解答。
内容提要
症状：幽门螺杆菌感染后易引发胃炎、消化性溃疡等，可能产生腹痛、腹胀、恶心、厌食、反酸、嗳气、消化不良等症状，也可能没有任何症状。
几率：幽门螺杆菌感染者比非感染者终生患胃癌的几率高1—5倍，但是感染后至发生胃癌的具体时间尚无法确定，可能几年，也可能数十年。
利弊：对正常人来说，幽门螺杆菌治疗利大于弊，如果已经检查确认感染，请及时就诊开始规范治疗。而肝肾功能不全者、患有其他基础疾病等特殊人群，应请医生判定能否治疗。
儿童：不建议儿童治疗幽门螺杆菌，因为儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，而成人幽门螺杆菌感染，不经治疗无法自发清除。
传播：幽门螺杆菌主要通过口—口传播、粪—口传播、胃—口传播等途径在人与人之间传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一，倡导家庭进行分餐或应用公筷、公勺进餐。
共生已久 有害无利
“幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，有很强的抗酸性，能长期在胃里生存并不断繁殖，是目前唯一被发现能寄生在胃内的微生物。”白启轩说，幽门螺杆菌与人类共生已久，但没有发展出互惠互利的模式，“之前有研究认为它可能减少哮喘等发生，现在也趋于否定；而幽门螺杆菌导致的胃炎、消化性溃疡、胃癌等在个体上已得到印证，根除幽门螺杆菌后可以减轻胃炎症状、有效防治消化性溃疡复发、减低胃癌的发生，因此根除幽门螺杆菌非常有必要。”
白启轩介绍，大量研究证据显示，肠型胃癌(占胃癌大多数)的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素等共同作用的结果。据估计，约90%非贲门部胃癌发生与幽门螺杆菌感染相关，一般肠型胃癌的发生模式是：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，而幽门螺杆菌被认为是加速或催化这一模式的“罪魁祸首”。“因此，幽门螺杆菌感染是目前预防胃癌最重要而且可控的危险因素，根除幽门螺杆菌应成为胃癌的一级预防措施”。
“幽门螺杆菌被世界卫生组织列为一级致癌物，但这并不表示感染后一定会患胃癌。”白启轩强调，数据表明，幽门螺杆菌感染者比非感染者终生患胃癌的几率高1—5倍，但是感染幽门螺杆菌后至发生胃癌的具体时间无法确定。“这个过程因人而异，可能几年，也可能数十年。”白启轩说，胃黏膜病变的不同阶段，可能都没有特异的临床症状，早期胃癌也可能没有任何不适表现，只有经过检查，才能知道自己是否感染。
尽早治疗 利己利人
如何确定是否感染幽门螺杆菌？白启轩介绍，在临床上，目前检测幽门螺杆菌的方法主要分为侵入式和非侵入式。最常用的非侵入式方法是尿素呼气试验(即人们熟知的碳13、碳14呼气试验)，这种方式操作简便、快速、准确、无创，敏感性和特异性高，诊断准确率达95%以上。此外，非侵入式检查还有抗体测定法、抗原测定法，通过检查血液和尿液中是否有抗体、粪便中是否有抗原来测定，侵入式检查指进行胃镜活检。
一些患者说自己没有胃部不舒服，还有人的检测后报告单结果显示“阳性”但数值较低，这样还需要治疗吗？
“报告单数值的高低并不与细菌数量多少成正比，无论患者有没有临床症状，无论碳13、碳14等检测方法测出的数值有多低，只要数值准确、结果显示阳性，就意味着人体已经感染了幽门螺杆菌，就应该考虑治疗。”白启轩指出，近年来国内专家逐渐取得共识，认为应尽早治疗，如果不治疗，不仅容易传染给身边人，还可能引发胃炎等疾病、增加未来患胃癌的风险。
“当然，在治疗前，要进一步结合个体化的‘受益—风险比’全面考虑。”白启轩说，对于14岁以下儿童，严重的心、肝、肾功能不全患者，幽门螺杆菌治疗关键药物过敏或无法耐受者等人群，一般不建议治疗；《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征有12条(见表1)。
目前临床上普遍采用什么方法清除幽门螺杆菌？白启轩介绍，目前我国推荐四联疗法(铋剂+PPI+2种抗菌药物)，推荐疗程为10天或14天。服药后可能有胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，但发生率不高，“服药期间，可能会出现口苦、舌苔变黑、大便色黑等现象，这是正常现象，不用害怕，不要因为轻微不适就停药。”他说，经过规范治疗14天且停药1月后，患者需要复查尿素呼气试验，结果阴性者为治疗成功。规范的14天疗程的四联用药，根除幽门螺杆菌的成功率约为90%—95%。
“儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，而成人幽门螺杆菌感染，不经治疗不可能自发清除。”白启轩提醒，如果决定根治幽门螺杆菌，患者一定要遵医嘱按时按量服药，如果中断服药或不规律服药，容易导致治疗失败，甚至可能使细菌产生耐药性。一旦出现耐药，需要更换其他方案进行补救治疗。
白启轩指出，民间也有一些偏方声称可以治疗幽门螺杆菌，如吃大蒜、蒲公英煮水等，目前在医学上尚无证据支持，广大群众莫轻信偏方。
一人感染 全家筛查
幽门螺杆菌是如何传播的？哪些人群是幽门螺杆菌易感人群？白启轩介绍，目前研究发现，不论婴幼儿还是老年人，人群对幽门螺杆菌普遍易感，但感染主要发生在幼儿、儿童和青少年阶段，也有成年后感染的，但相对较少。一般认为幽门螺杆菌主要通过口—口传播(如不卫生的喂食、共用餐具、接吻)、粪—口传播(如粪便污染水源、食物)、胃—口传播(呕吐物污染水源、食物)等途径在人与人之间传播。
2021年发布的《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》指出，家庭内传播是造成感染的主要方式之一，以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染是阻断传播的重要策略。对幽门螺杆菌感染的家庭成员进行共同治疗，有助于减少根除后的再感染。
“我们应努力提高公众对幽门螺杆菌感染的认知度，全面推广分餐或应用公筷、公勺进餐。”白启轩说，幽门螺杆菌的防治应以家庭为单位进行，改变不良卫生习惯，注意口腔卫生、餐具定期更换消毒，尤其倡导家有孩子的家庭推行分餐制，不亲吻孩子的嘴巴、不口对口喂养小孩。如果一人发现感染，家庭其他成员要尽快进行筛查。
“临床上也要重视幽门螺杆菌的检测和治疗。”白启轩指出，因消化不良等症状就诊或进行胃镜检查的患者，都应该常规检测幽门螺杆菌，一旦发现感染要及时进行根除治疗。同时，建议开展幽门螺杆菌感染无症状人群筛查，“我国人口基数大，全面开展无症状人群筛查并不现实，可以优先对胃癌高发区人群、胃癌高风险个体(如有胃癌家族史、高盐饮食或吸烟、40岁以上男性等群体)进行筛查，逐步扩大筛查范围。”
记者：王美华
