39岁的云先生（化名）曾经是个体校运动员，平时运动强度大，食量也非常惊人，但身材一直保持得不错，颇有彭于晏的风范，走到哪儿回头率都很高。
但是结束运动员生涯后，云先生深居简出，胃口倒是照常。于是体重逐年攀升，像个发了酵的面包，一到晚上便鼾声如雷。
云先生一开始还不以为意，胖就胖一点，反正我身体健康，折腾个啥。所谓心宽体更能胖，云先生的小生活依然过得很滋润，烧烤、甜品、啤酒、饮料、零食不断，自从胖了以后，他也更懒得运动了，套用他自己的话“一动就喘累得慌，干脆不动”，体重也逐年刷新他的认知，突破了100公斤的防线。妻子抱怨他晚上呼噜声不断，他觉得睡觉打个呼噜很正常嘛不是。
直到1年多前，他被查出患有“糖尿病”，需要口服多种降糖药物控制血糖。最近，他又被查出“脂肪肝”“蛋白尿”。曾经的“彭于晏”，变成了“云三胖”，内心失落了一地鸡毛……
云先生百思不得其解，我才30多岁，家里也没有人得糖尿病，怎么年纪轻轻就得了糖尿病了呢？
肥胖症是怎么发生的呢？
肥胖症是一种由遗传、环境等多种原因相互作用而引起的慢性代谢性疾病，通俗地说，就是吃得太多而消耗得太少，导致脂肪过度蓄积而体重超常。
根据世界卫生组织（WHO）公布的数据，截至2015年全球范围内大大小小约有7亿个胖子！肥胖的患病率已高达12%。
而我国成人的超重率为34.26%，肥胖率10.98%，也就是平均10个人里面就有3.5个超重，1个胖子。更扎心的是，小胖子（儿童肥胖）也不少。
你知道吗？肥胖本身并不可怕，可怕的是肥胖带来的一系列并发症。
今年的体检让云先生雪上加霜，身高176cm的他，体重125kg，体重指数（BMI）已经达到40.35kg/m²，脂肪肝伴中度肝功能损害、尿蛋白，加上原有的糖尿病，体检医生告诉他，必须去大医院好好检查一番了。
云先生打听了一番，来到邵逸夫医院内分泌科，周嘉强主任医师团队给他安排了一系列内分泌激素的检查，排除了继发性肥胖，并对云先生进行了肥胖相关并发症的筛查，最终确定云先生是单纯性肥胖合并2型糖尿病、脂肪肝、微量蛋白尿、中度睡眠呼吸暂停综合征等并发症，而且有减重手术指征，建议云先生行减重手术。
经周嘉强主任医师推荐，云先生来到邵逸夫医院普外科朱一平主任医师的减重代谢外科门诊就诊。
朱医师为他讲解了减重手术的适应证，介绍了规范的手术方案（如下图）和预期疗效。要做手术，云先生开始也有点害怕，向减重外科团队的医生反复了解关于手术的各个细节后，充分的沟通打消了云先生的疑虑，云先生的爱人也鼓励他接受手术治疗。最后，朱医师为云先生开展了腹腔镜下胃袖状切除术。
腹腔镜胃袖状切除术
腹腔镜胃旁路术
微创手术只在云先生腹部留下4个小孔，云先生觉得很神奇。经过4天的术后住院观察，云先生就高兴地出院了。医生们为他制定了详细的术后食谱，反复关照各个注意事项。出院后，云先生停用了所有口服降糖药物。
腹腔镜袖状胃手术切口
术后3个月，云先生再次来到邵逸夫医院内分泌科随访，他的体重已降至99kg，足足下降了26kg，糖耐量试验、肝功能、微量蛋白尿均恢复正常。云先生简直不敢相信自己的眼睛，“我的2型糖尿病就这样神奇地治愈了？”
健康小贴士
超重或肥胖会引起2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、脂肪肝、多囊卵巢综合征、女性不孕、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、痛风等相关并发症，甚至还会造成心梗、脑卒中等重度并发症，我们要管住嘴迈开腿，有超重或肥胖问题请及时就医。
怎么评估自己有没有超重或者肥胖症呢？
很简单，计算一下体重指数
BMI=体重（kg）÷身高（米）的平方
BMI 24.0-27.9kg/m ²判定为超重
BMI ≥28kg/m ²判定为肥胖
如果计算出来的体重指数达到超重或肥胖症诊断，建议及时调整生活方式，并到内分泌科行肥胖相关并发症的筛查，医生会根据患者的具体情况制定合理的体重管理方案。
01 生活方式干预
控制总热量，平衡膳食：建议能量摄入每天减少300-500kcal，严格控制食用油和脂肪的摄入，适量控制精白米面和肉类，保证蔬菜水果和牛奶的摄入。
运动指导：建议超重或肥胖者每天累计60-90min中等强度有氧运动，每周5-7天。隔天进行抗阻肌肉力量锻炼，每次10-20min。
改变行为习惯：建议每天记录体重、饮食和运动情况，避免久坐、三餐规律、减慢进食速度、不熬夜、多喝水、避免暴饮暴食、减少外出就餐等。
02 必要时配合减重药物治疗
03 减重手术建议
单纯肥胖病人手术适应证：BMI≥ 37.5，建议积极手术；32.5≤BMI<37.5，推荐手术；27.5≤ BMI<32.5，综合评估后酌情手术。
2型糖尿病人手术适应证：BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI<32.5，推荐手术；25≤BMI<27.5，综合评估后酌情手术。
来源：邵逸夫医院
作者：内分泌科 孙水雅
普外科 朱一平
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