低压偏高，高压正常，这算不算高血压？5月17日是世界高血压日。专家提醒，年轻人即使仅仅低压（舒张压）升高，而高压（收缩压）不高，也已经是高血压了，发生心血管疾病的风险也会增加，应在专科医生指导下，及时进行干预控制。
低压超标，确诊高血压
陈先生今年34岁，正是身强力壮的年纪。今年体检报告提示低压（舒张压）过高。之后，陈先生在家又多次测量血压，结果都在130/100mmHg左右，高压正常，低压超标。“听同事说我已经是高血压，得吃药了；也有朋友告诉我只要高压不高就没事，不用管。”带着这样的疑惑，陈先生到银川市中医医院心病科副主任刘丽梅医生处就诊。
刘丽梅医生告之，在诊断高血压的时候，不但要看高压，也必须看低压，像他这样低压超标的也属于高血压了，也需要及早干预。
“我国的高血压判断标准为：非同日测量三次以上血压值，收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，两个同时存在或其中一个符合上述值即为高血压。考虑到患者陈先生属于新发高血压，没有不适症状，也没有合并糖尿病、心脑血管疾病，体重没有超标。详细询问后得知，他平时工作压力大，经常熬夜，便建议他先改善睡眠、缓解压力、坚持运动，同时进行中药调理。按照上述方案控制了3个月，最后他的血压降到了正常水平。”刘丽梅说。
不同年龄段，高血压特点不同
刘丽梅医生介绍，对于不同年龄的高血压人群，高血压的特点往往有所不同。比如，对于大多数老年高血压患者来说，其血压的特点是以收缩压升高为主，舒张压正常，脉压差往往比较大。“老年人的高血压特点，是因为血管弹性差、僵硬度增加，同时容易出现体位性、餐后低血压，伴有水钠潴留、盐敏感性等特点。”
“低压高，高压正常，脉压差小，这类高血压患者多见于中青年人群。这类人群比较容易出现交感神经活性增强，加上经常熬夜、工作压力大、缺乏运动、肥胖等因素，外周血管阻力升高，表现为舒张压高、心率快等特点。”刘丽梅医生分析。
低压升高危害同样大
一般来说，单纯舒张压高的高血压患者，初期症状往往不太明显，常常在体检时发现，少数患者有恶心、头疼等轻微症状。
有人问，高压高危害大还是低压高危害大？答案是明确的：低压高和高压高都有害。“有研究显示，与正常血压相比，对于仅舒张压超过90mmHg的患者，心脑血管事件风险增加15%。除此之外，舒张压升高对肾脏的损伤也很大。长期单纯舒张压升高的高血压患者如果不进行控制，还可能引起肾功能减退等。”
刘丽梅医生建议，舒张压偏高者首先应从生活方式上调整。避免熬夜、多运动、减体重等，这是降低舒张压最有效的措施。此外，还要注重减轻心理压力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。但如果经过长期生活方式的调整后，仍然无法让舒张压恢复到正常水平，就需要在医生的指导下，进行药物治疗了。
降压药别随意吃
“我发现自己的低压有些高，头有点不太舒服。正好家里有老妈一直在吃的降压药，就吃了些，但并没有什么效果。”就诊时，市民赵先生咨询医生，为啥老妈的降压药，自己吃了就不起作用呢？
对此，刘丽梅医生解释说，因为老年人高血压和中青年高血压的特点不同，也决定了他们降压侧重点、用药不尽相同。“而现实中的高血压患者，因为每个人的具体情况不一样，对药物的耐受性也不一样。有时一种降压药不能达到降压目标，常常会联合用药。而联合用药除了要考虑高压高，还是低压高，还得结合患者的心率、是否心衰、是否心绞痛、是否患有糖尿病等具体情况。所以，高血压的治疗更重视的是个体化。发现血压高了，不可自行购买降压药，应由专科医生进行评估，看具体适合哪种降压药。”
另外，对于舒张压高这一类型的年轻高血压人群，通常还会建议他们再去查查血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等指标，还需要询问有没有夜间打鼾、夜间睡眠呼吸暂停等因素。如果高血压合并高血糖、高血脂等代谢疾病，就要进行综合管理，而不仅仅是降血压了。
还要重视心率管理
在临床上发现，常有高血压病人同时伴有心率过快的情况。“血压受季节、血管弹性、心率、心脏功能等影响，所以高血压患者除了管理好血压，还应重视心率的管理，可大大预防心脑血管疾病的发生。健康人群的心率通常在60~100次/分，但高血压患者如果合并不同疾病，心率控制目标就有所不同。比如高血压针对合并心绞痛、心衰等心血管疾病的患者，心率应该要慢些，最好能控制在55~65次/分左右。”刘丽梅医生提醒。
高血压患者出现心率增快时，建议首先排查心率增快的诱因，比如还需排除其他继发性因素、内分泌疾病等，再根据具体病因治疗。治疗方式分生活方式干预和药物治疗，药物治疗首选高选择性的β1受体阻滞剂。
（记者 刘威）
