52岁的孙先生最近特别容易渴，饭量也增加了，但人却越来越瘦。去医院看了医生，竟然检查出了糖尿病。“单位每年都做体检，我空腹血糖都是正常的，糖尿病进展会这么快吗？”医生告诉他，人们在健康查体时如果只测空腹血糖，不测餐后血糖，容易漏掉一部分空腹血糖正常，但餐后血糖偏高的糖尿病前期或糖尿病患者。从检查结果推测，孙先生的糖尿病很可能已经隐匿了几年，并不是突然发生的。
空腹血糖，餐后血糖，哪个指标更重要？7月8日是餐后血糖日。银川市中医医院内分泌科主治医师董朝侠提醒，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白都是监测糖尿病的重要指标，都不可忽视。
空腹血糖高“一点点”要警惕糖尿病前期
“医生，都说空腹血糖超过7mmol/L才是糖尿病，我的才是7mmol/L，没超标，为啥还让我控制饮食呢?”拿着化验单，李先生很不解。
晨起空腹血糖是指空腹8个小时后测得的血糖值，此时的血糖不受进食、体力活动、情绪变化等因素的影响，测得的血糖值比较稳定、特异性较强。影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖原分解增加，肝脏对糖的输出增加，同时与自身胰岛素的分泌功能下降致空腹血糖升高。
“空腹血糖正常值在3.96.1mmol/L~6.1mmol/L 之间，在人体非应激状态时，空腹静脉血糖等于或者超过7.0mmol/L，就可能患糖尿病，需要做糖耐量试验检查明确诊断。像空腹静脉血糖值在6.1mmol/L~7.0mmol/L之间，被称为空腹血糖受损，属于‘糖尿病前期’，通俗一点来说，就是他们一只脚已经踏进糖尿病的门槛里了。因此，发现血糖异常，一定要积极、尽早进行干预，避免演变成糖尿病。”董朝侠医生介绍。
发现早期糖尿病还要关注餐后血糖
“人们在健康查体时都会测空腹血糖，一般不测餐后血糖，也很少做葡萄糖耐量试验。其实，在糖尿病的发展过程中，很多人往往先出现餐后血糖高，随着病情的发展，然后才出现空腹血糖高。如果只检测空腹血糖，容易漏诊早期糖尿病。”董朝侠医生提醒，“门诊上发现，由于发现得不及时，有些人来就诊时已经出现了糖尿病急慢性并发症。”
餐后血糖指的是进食后2小时测得的血糖值。通常，胰岛功能完好的健康人群餐后血糖很快可降至正常范围内，而糖尿病患者由于胰岛功能受损导致胰岛素分泌不足，血糖难以降回正常范围，便出现了餐后高血糖。“因为早期胰岛素的分泌迟缓，主要表现餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明显；当胰岛功能进一步衰退后，胰岛素分泌明显减少，空腹血糖升高才会逐渐体现出来。”董朝侠医生进一步解释，也就是说，与空腹血糖相比，检测餐后血糖，可能更早发现早期糖尿病。
通常，7.8mmol/L是餐后2小时血糖正常值的上限。餐后血糖如果高于7.8mmol/L，就需要做糖耐量试验确诊有无糖尿病。糖耐量试验餐后2小时血糖在7.8mmol/L~11.1mmol/L之间，被称为糖耐量异常，他们也是“糖尿病前期”人群。如果随机血糖≥11.1mmol/L，伴有“三多一少”症状和（或者）糖耐量试验空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，并且排除可能导致高血糖的其他疾病（甲亢、胰腺肿瘤、胰腺炎等）后，即可确诊糖尿病。
糖友控糖更要管好餐后血糖
一些糖友认为，只要控制好空腹血糖就万事大吉了，这是不完全正确的。血糖控制得好与坏，不能光看空腹血糖，还要看餐后血糖和糖化血红蛋白比值。其中糖化血红蛋白比值反映近3个月的平均血糖值，不受时间、进餐与否等因素限制，可以帮助我们及时了解血糖控制情况、尽早发现并发症。
“一天当中，人的血糖会不停地波动变化，仅仅只测空腹血糖，难以掌握糖尿病患者一整天血糖变化的全貌，也可能影响患者了解用药效果。临床上发现，有些糖友空腹血糖趋于正常值，但餐后血糖却飙到了11.1mmol/L以上，长期如此很容易引起一些并发症出现。”董朝侠医生提醒。
血糖监测有讲究
一般说来，糖友病情控制较差时，空腹和餐后血糖水平都高，由于空腹血糖是基础，若空腹血糖高那餐后血糖也很容易出现较高水平。因此，此时的血糖监测，应以空腹、餐后2小时、餐前、睡前、凌晨2~3时血糖监测为主。测量空腹血糖的时间最好在清晨6~8时。
餐后血糖常随“食”而变，对于空腹血糖控制良好但是糖化血红蛋白没有达标的患者，要进行餐后2小时血糖的监测。
使用口服药和生活方式干预的糖友，如果病情比较稳定，可每间隔1~2周或每月选择两天监测血糖4次（即空腹和三餐后2小时）。
小贴士
科学吃，稳住餐后血糖
对于糖尿病前期的人群，如何科学饮食，让餐后血糖稳定?
●就餐时要控制饮食，主食选择升糖指数低的，比如粗粮、玉米等，少喝粥类，早餐可选纯豆浆或者纯牛奶代替稀饭，尽量少食含糖量高的水果、油煎或炸的食物、肉汤等（因为其升血糖快）。
●先吃菜后吃饭，更有利于血糖稳定。比如，先吃蔬菜，配些鱼肉，再开始吃米饭，而且一大口菜配一小口饭。
●最好每天都运动，每次运动不能低于半小时，运动有助于增加胰岛素的敏感性，有助于控制体重，降低血糖。（记者 刘威）
