蔡晧东
专家释疑
目前，由南京首先发生的本轮新冠肺炎疫情仍在扩散中。本月13日，针对当前疫情防控形势和人群流行特征，国家卫健委会同有关部门对戴口罩指引和重点场所重点单位重点人群防护指南进行了修订，其中，把棋牌室、游船、剧场等定为需要重点做好防护的高风险场所。
根据此前疾控部门公布的疫情信息，我们得知本轮疫情中机场保洁人员、地服人员及棋牌室、游船、剧场等都是传染链条中的重要一环。疫情之下，生活还要继续，今天我以本轮疫情中的几个典型事例谈一谈哪些人群感染新冠病毒的风险更大，哪些场所传播新冠病毒的风险更高，以帮助大家更加有的放矢地保护自己、防控未知的风险。
保洁为什么是“高风险”岗位
这次南京疫情的源头已经查清，为机场保洁人员在对有疫情输入的飞机进行保洁工作时防护不规范所致。因此不少人认为，机场保洁人员是新冠病毒感染的高风险人群。这个观点没有错。但是，机场工作岗位有很多，为什么首当其冲的是保洁岗呢？
保洁人员的工作职责之一是处理垃圾，而垃圾里可能有感染者丢弃的物品、食物，其上会附着感染者的唾液、飞沫等。因此，我们才说垃圾是最危险的，接触有可能被病毒污染的垃圾的人，都是新冠病毒感染的高风险人群。
飞机、火车、医院等场所人员相对密集，且流动性大，感染风险较高，相关保洁人员需学会并坚持科学地处理垃圾，保护自己免遭感染。例如，在传染病医院，传染病患者出院后，病房先行终末消毒、开窗通气，然后再行保洁、清理垃圾，尽量将传染源就地消灭。所以，各行保洁人员都应注意合理安排保洁程序，对密闭空间可先行环境消毒，再行保洁清理；保洁人员要穿好防护服工作，工作结束后防护服不应带出工作环境，应进行统一消杀后再处理；垃圾清运应设专线，并对垃圾分类处理，减少对环境的污染。
另外，还有一种垃圾最危险，那就是使用过的一次性口罩、纸巾等。一次性口罩、纸巾直接接触人的口鼻，也就直接接触了呼吸道的分泌物，随便丢弃会造成环境污染，新冠病毒在空气中形成气溶胶，就可导致疾病的传播。火车、飞机、医院处理本场所内的一次性口罩、纸巾，应像医疗垃圾一样专门收集、统一处理。
封闭室内演出易形成高浓度病毒环境
在本轮疫情中，多地出现与去张家界旅游相关的新冠肺炎病例，张家界随后关闭所有景点。另外，株洲、常德、西安、龙川等地一些旅游景点也因疫情暂停开放。那么，旅游是感染新冠病毒的危险因素吗？景区的自然界风景和室内演出中存在哪些风险？
张家界是我国著名的景区，根据官方数据，仅今年“五一”假期到张家界的游客就达154.1万人次。本次疫情发生时，正是暑期旅游旺季，在张家界关闭景区前1天仍有700余个旅行团共1.19万人前来旅游。这么多游客，绝大多数没有被感染，被感染者的行程轨迹均指向一场《魅力湘西》的演出。这说明了什么？
从传染病的特点来分析，这说明在张家界的自然风景区是相对安全的，因为风景区的空气是流动的，从人呼吸道中排出的病毒很快被风吹散、稀释并失去活性。但在观看演出的环境则不然，由于天气炎热，室内开着空调，环境相对封闭，再加上人员密集、空气不流动，病毒从感染者呼吸道排出，很容易形成高浓度病毒环境，一旦未戴好口罩或有其他疏漏(如用手摸口鼻)，就会造成感染。
从张家界的这次疫情中，我们应该吸取的经验教训不是不能接触自然界的风景，景区的室外环境和公园的室外环境没有本质上的不同，在空气流动性好的前提下，只要保持1米以上社交距离，做好相应的防护措施，是相对安全的。重点是不要在密闭和人员集中的场所参加演出和活动，不要到景区或公园的封闭商场集中购物。
棋牌室式快速传播还会不会发生
“南京阿婆”到扬州走亲戚，在棋牌室打了4天牌，导致棋牌室多人感染新冠病毒，至今已有40余例新冠病例被发现与棋牌室存在关联。棋牌室暗藏什么危机，会导致新冠病毒传播速度如此之快？
这与封闭空间、人员密集且流动性大的场所特点有密切关系。棋牌室是公众休闲娱乐场所，来往人员地域较广、人际关系复杂。而且多数棋牌室空间狭小，牌桌间距离很近，很多人聚集在一起打牌，尤其是在夏天关闭门窗、开着空调的情况下，空气很容易变得污浊。另一个原因是，喜欢在棋牌室娱乐的人员几乎没有风险意识，一待就是几个小时，甚至更长时间，有人聊天，有人吃东西，手还不断地摸着牌，却不戴口罩。一旦有感染者进入，自然极易造成疾病的传播，感染者再外出、社交，传播链便将继续延长。
其实，不仅是棋牌室、麻将馆，歌厅、网吧、室内游乐场等，都是传播病毒的高风险场所。我们建议，无论是高风险还是中低风险地区的公众，都应远离棋牌室、室内游乐场等，否则像这次扬州棋牌室般的快速传播链条还可能出现。大家可以增加户外活动，如打太极拳、练健身操、室外慢跑、逛公园等，既能娱乐身心，又能锻炼身体，保持身心的良好状态。
住院陪护是“院感”的重要隐患
这里还需说说近日出现的郑州疫情。其疫情的源头已明确为一起严重的医院感染事件，由1例境外输入性病例引起，被感染者中大多为住院患者及其陪护，还有护工和保洁人员。
在当前的特殊环境下，住院患者入院时都接受过新冠病毒核酸筛查，他们身患疾病，住院期间的活动范围有限，但他们的陪护、护工则不同，常可往返于医院内外，活动范围较大、接触人员较多。由于医院的特殊性，护工和保洁人员作为一个不可忽视、不可或缺的群体存在，然而他们普遍入职门槛较低，消毒隔离的培训不足，又服务于不同患者，成为了医院感染的重要隐患之一。
这次发生在郑州的医院感染事件再次敲响了警钟，医院应尽量减少住院陪护，加强护工和保洁人员的防疫培训，科学限制其活动范围，以减少医院感染发生的风险。
总之，我们必须意识到，在全球共同抗击新冠疫情的大环境下，道阻路长，且病毒可能反复无常，前一段时间的疫情控制是举国努力换来的，如今面对传染性极强的“德尔塔”，以及未知的其他变异病毒，只要我们稍有懈怠，就可能前功尽弃。所以，疫情防控常态化、科学化，将是未来很长一段时间的防控重点。
(作者：北京地坛医院退休主任医师、《药物不良反应杂志》副总编辑)
疾病控制
科学戴口罩注意这6点
口罩是预防呼吸道传染病的重要防线，可以降低新冠病毒感染风险。口罩不仅可以防止患者喷射飞沫，降低飞沫量和喷射速度，还可以阻挡含病毒的飞沫核，防止佩戴者吸入。即使打了新冠肺炎疫苗，也要继续坚持戴口罩。
科学佩戴口罩，做好以下6点。
1.洁双手 日常注意手卫生，佩戴口罩前和摘下口罩后要洗手，并将口罩丢入垃圾桶中。
2.辨正反 戴口罩前，将口罩鼻夹侧朝上、深色面朝外。如口罩无颜色区别，可根据口罩皱褶判断，皱褶处向下为外面。
3.严密合 戴口罩时，用双手手指置于金属鼻夹中部，一边向内按压一边顺着鼻夹两侧移动指尖，直至将鼻夹完全按压成鼻梁形状为止。同时快速吸气，检查空气是否从口罩边缘包括鼻梁处泄露，再调整鼻夹。
4.防飞溅 打喷嚏或咳嗽时不需要摘下口罩，可适时更换；如不习惯，可摘下口罩用纸巾或肘部遮掩口鼻。
5.护幼儿 帮小朋友整理口罩时，要做好手卫生，不要用不干净的手触碰孩子的口罩、脸或头部。
6.勤更换 口罩佩戴使用中，如果发现口罩明显潮湿或脏污，建议立即更换新口罩，以免影响防护效果。(来源：中国疾控中心)
防疫提醒
新版防护指南有哪些新变化
本月13日，国家卫健委公布了《公众和重点职业人群戴口罩指引(2021年8月版)》和《重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南(2021年8月版)》。其中，防疫防控措施有了哪些新变化呢？
口罩使用范围扩大
累计使用时间明确
国家卫健委在通知中提到，受长期持续的疫情影响，公众以及相关从业人员的防护意识减退，存在接种疫苗后就不用再戴口罩等麻痹思想和侥幸心理，在落实防疫措施和个人防护方面出现漏洞。在此前提下，《公众和重点职业人群戴口罩指引(2021年8月版)》对于口罩的使用提出了新的要求。
人员密集的室外场所也需佩戴口罩
对于普通公众来说，除了在密闭场所需要戴口罩之外，当处于人员密集的露天广场、剧场和公园等室外场所时，也需要佩戴。另外，建议公众家里日常备用一些高级别的防护口罩，当家人出现鼻咽不适、咳嗽、打喷嚏和发热等症状而到医院就诊时，佩戴更高级别的口罩，全面防范传播风险。
每个口罩累计使用时间不超8小时
公众日常佩戴口罩，正确使用、储存和清洁是保持口罩有效性的关键。
1.正确佩戴口罩，要确保口罩盖住口鼻和下巴，鼻夹要压实；
2.口罩出现脏污、变形、损坏、异味时需及时更换，每个口罩累计佩戴时间不超过8小时；
3.在跨地区公共交通工具上或医院等环境使用过的口罩，不建议重复使用；
4.需重复使用的口罩在不使用时宜悬挂于清洁、干燥、通风处；
5.戴口罩期间如出现憋闷、气短等不适，应立即前往空旷通风处摘除口罩；
6.外出要携带备用口罩，存放在原包装袋或干净的存放袋中，避免挤压变形，废弃口罩归为其他垃圾处理。
“三重”增至85类
新增棋牌室和保洁员等
与之前“三重”(重点场所、重点单位、重点人群)防护指南相比，新版指南中“三重”的种类由原来65类增加到85类。在重点场所和重点单位方面，增加了对码头、口岸、棋牌室(麻将馆)、游船(观光船)、剧场等10类场所和单位的卫生防护要求；在重点人群方面，增加了机场保洁人员、境外和境内航班保洁人员、机场司机、机场公安辅警等10类重点人群的卫生防护要求。
根据当前疫情形势，指南对所涉及的重点场所和重点单位，强化了健康监测、疫苗接种、核酸检测、清洁消毒和应急处置等措施要求；对所涉及的重点人群，严格执行戴口罩、疫苗接种、消毒等防护要求。
进入棋牌室需测温验码戴口罩
棋牌室(麻将馆)是此次指南修订新增的场所，也是一类人员密集、空间相对密闭的场所。针对此类场所，一是对进入场所的人员检测体温和核验健康码，防止来自中高风险地区人员进入；二是降低顾客数量和停留时间，增加牌桌之间的距离，减少人员聚集；三是要求进入人员佩戴口罩。
市内游船(观光船)也是此次指南修订新增的场所，主要风险点是人员聚集、空间狭小且相对密闭。指南提出，宜停止使用全封闭的游船(观光船)；对于非全封闭的，做好体温检测和健康码核验，采取预约购票、间隔就坐等方式降低人员的密度，船内人员全程佩戴口罩。
此外，商场、游泳、健身等生活服务类场所要做好体温检测和健康码核验，同时要求工作人员全程佩戴医用外科口罩或更高防护级别口罩。
景点演出场所严格执行预约限流
近期一些城市的疫情与旅游景点开放或半开放演出场所密切相关，其原因可能是在此类场所公众放松了个人防护，同时场所未有效控制观众数量，增加了暴发聚集性疫情的风险。指南提出，对入场人员实行核验健康码和体温检测“双登记”，正常者方可进入；工作人员疫苗接种做到应接尽接，建立健康监测制度，有症状及时就医；严格执行人员预约限流措施，推广在线实名制购票及电子票，鼓励使用在线支付，尽量减少直接接触；安排专人做好演出现场管理，提醒观众正确佩戴口罩，对号入座，保持安全距离。此外，取消演出前后的现场互动环节。
机场保洁员定期检测核酸
指南提出，机场保洁人员、境外和境内航班保洁人员和机场司机等都是高风险岗位人员，也是近期疫情暴露出的薄弱环节。针对上述问题，应实行更加严格的防疫措施，具体包括：主动接种疫苗，定期接受核酸检测；工作期间非必要不接触其他岗位的人员、非必要不去入境航空器和进口货物等高风险等级场所；清洁消毒过程中应按照相应规范、指南的要求使用合适的消毒剂，以确保消毒效果有效；保障入境航班的保洁人员和司机岗位和休息区域等应固定，避免混用和混流；入境航班或国内航班始发地所在城市存在中、高风险地区的，保洁人员收集的垃圾、废物应按相关规定统一处理。
老年人避免到人多密闭场所
老年人等特殊群体是高风险人群，指南主要对养老机构和居家的老人提出了防护要求。
养老机构 对探视人员进行体温检测、核验健康码并登记，体温正常者方可进入；封闭管理期间不允许探访，非封闭管理期间允许探视的，控制探访人员数量、活动区域和探访频次，必要时可实行预约管理。
居家老人 外出时做好个人防护，戴好口罩，但有慢性肺病、心脏病的老年人应在医生的专业指导下戴口罩；避免前往人员聚集、空间密闭的场所，如棋牌室(麻将馆)等。
